Oсобенно когда присутствует многоплодная беременность?

Высокая эффективность от проведения искусственного оплодотворения зависит от множества факторов, о которых порой не задумываются даже самые бдительные супруги. Слаженная работа специалистов в области репродуктивного здоровья и семьи, желающей получить долгожданного ребёнка, обеспечит максимальное снижение рисков прерывания беременности. Процесс искусственного оплодотворения довольно ёмкий и содержит в себе достаточно нюансов относительно поддержки материальной базы и инструментального оснащения клиники, в которой проводится эта процедура. Но немаловажным остаётся тот факт, что после того, как плодное яйцо благополучно прикрепилось в полости матки женщине, которой имплантировали эмбрион, зачатый с помощью ЭКО - ещё не означает конец репродуктивной программы, а свидетельствует о переходе на следующий этап-этап вынашивания и рождения здорового ребёнка.

Безусловно, введение естественной беременности без каких-либо особых отклонений, разительно отличается от протоколов ведения беременностей с различными экстрагенитальными патологиями или беременности двойней, тройней, осуществлённой посредством ЭКО.

Будущие родители должны тщательно взвесить все аргументы и факты в пользу экстракорпорального оплодотворения, поскольку этот процесс является противоестественным, и влечёт за собой не только сравнительно низкие шансы на беременность с первого раза, но и ряд осложнений касающихся здоровья будущей матери. Ввиду индивидуальных особенностей будущий плод имеет тенденцию к прекращению своего развития на малых сроках беременности, и тенденция к повторному ЭКО снова становится актуальной. Но на фоне того, как отчаянные родители стремятся осуществить свою мечту, женский организм страдает как физически, так и психологически с каждым разом всё больше. Обращаясь к статистике, можно выделить следующую особенность ЭКО: к данной процедуре обращаются лица, достигшие периода пострепродуктивного возраста, то есть женщины и мужчины 37-45 лет. Вероятность оплодотворения напрямую зависит не только от возрастных ограничений, но и других физиологических изменений в организме женщины, которые и могут способствовать возникновению рисков невынашивания беременности после ЭКО. Краткая характеристика этиологических факторов поможет рационально оценить собственные шансы на беременность и уровень риска, с которым столкнутся будущие супруги:

• возрастные первородящие и без того отличаются некоторыми осложнениями во время вынашивания беременности, беременные женщины с помощью ЭКО в зрелом возрасте, рискуют собственными ресурсами и не защищают будущего малыша от пороков развития
• имеющиеся хронические воспалительные, инфекционные и другие заболевания, которые возникли на протяжении жизни, отягощают акушерский анамнез женщины после ЭКО и имеют способность обостриться в несколько раз больше на протяжении всей беременности
• фактор многоплодной беременности: показательный пример того что после ЭКО почти в 40% случаев женщина становится счастливой обладательницей сразу двоих или даже троих детей. Однако на фоне того, что длительное время в организме женщины сохранялись патологические процессы, препятствующие беременности, многоплодная беременность может вызвать резкий дефицит ресурсов матери и позволить развиваться таким осложнениям как - анемия, отёки, артериальная гипертензия и т.д.
• предыдущие попытки оплодотворения естественным способом с медикаментозной поддержкой. Этот вид лечения бесплодия активно используется в медицине, когда у супругов еще есть шансы на естественное зачатие малыша, однако с некоторой дополнительной терапией в виде гормонального стимулирования. Но в ситуации, когда в анамнезе женщины отмечается достаточное количество гормональных стимулирований и стойкое отсутствие какой-либо положительной динамики после проведения ЭКО, которое и без того требует мощного медикаментозного сопровождения, могут возникать некоторые конфликты в системе гормонального регулирования беременности и тем самым способствовать раннему прерыванию беременности.
• сосудистые нарушения, ввиду частых попыток искусственного оплодотворения на фоне приёма препаратов, способствующих благополучному прикреплению эмбриона и дальнейшему развитию беременности. Нарушение гемостаза как никогда сказывается на течении будущей беременности после ЭКО. Недостаточное кровоснабжение плода, либо же поступление с кровью матери помимо питательных веществ остаточных явлений гормональных компонентов, негативно сказываются на процессе эмбриогенеза, что может привести к аномалиям развития плода либо прекращению его жизнедеятельности из-за фетоплацентарной недостаточности.
• истощение организма женщины на фоне имеющегося заболевания-бесплодия. Бесчисленные попытки беременности с помощью множества консервативных, хирургических и альтернативных способов оплодотворения снижают, помимо общей защитной реакции организма ( иммунитета), физические и психические показатели здоровья женщины. После наступления удачной беременности эти факторы могут сыграть решающую роль в процессе вынашивания, негативно сказываясь либо на будущем ребёнке нарушая естественный процесс закладки органов, либо на матери, способствуя скорейшему инфицированию одним из заболеваний входящих в группу ТОРЧ инфекций - особо опасную группу инфекций для беременных.

В целях оказания качественной акушерско-гинекологической помощи населению, особенно для категории граждан участвующих в программах вспомогательных репродуктивных технологий, были разработаны стандарты обследования и ведения беременных после ЭКО. В данных методиках содержаться наиболее информативные диагностические процедуры, позволяющие рационально отслеживать развитие плода после имплантирования матери и заблаговременно предупредить развитие каких-либо врождённых аномалий. Что касается выбора медицинского учреждения, в котором будет наблюдаться женщина с беременностью после искусственного оплодотворения, выбор окажется достаточно прост - либо встать на учет в женскую консультацию по месту жительства, либо обратится в специализированные (частные) медицинские центры, осуществляющие медицинскую деятельность по ведению и родоразрешению женщин с беременностью после ЭКО. Поскольку изначально такая репродуктивная технология была в ограниченном доступе и могла осуществляться лишь в крупнейших репродуктивных клиниках, наблюдение беременных проводилось только на базе данных учреждений. Однако со временем доступность ЭКО стала менее ограниченной, и теперь любая женщина после осуществления процедуры искусственного оплодотворения, может состоять на учете в женской консультации в любом из государственных медицинских учреждений ( в случае, если нет никаких противопоказаний). Стоит учесть лишь одно - обращение за консультацией с дальнейшей постановкой на учёт в ситуации с женщинами, которые забеременели неестественным путём не должно откладываться надолго. Каждый день, особенно в первом триместре беременности после ЭКО, имеет огромное значение в жизни будущего ребёнка и здоровья матери, поэтому наблюдение у врача гинеколога желательно начинать сразу после благополучного завершения процедуры ЭКО. В ситуации с естественной беременностью всё несколько иначе: стандартным сроком для постановки на учёт в женскую консультацию является 12-13 неделя беременности, в зависимости от индивидуальных особенностей течения беременности.

На что направлена работа акушерско-гинекологической службы, относительно профилактики развития врождённых пороков плода, можно понять исходя из официальных протоколов Министерства Здравоохранения по ведению беременности после ЭКО:

• снижение рисков вероятности раннего прерывания беременности, особенно в первом триместре
• исключение аномалий развития плода в стадии эмбриогенеза
• снижение рисков развития экстрагенитальной патологии матери
• гормональное сопровождение беременности после ЭКО, для исключения случаев отторжения эмбриона на ранних стадиях
• разработка тактики ведения многоплодной беременности после ЭКО, определение уровня рисков для здоровья матери от беременности двумя или тремя детьми, с последующим установлением схемы родоразрешения.

Медицинский мониторинг - одна из последних разработок в области акушерства и гинекологии, которые включают в себя ряд инструментальных исследований, в точности, отражающие основные показатели женщины и плода на определённый срок гестации. Это комплексное мероприятие не только позволяет выявить отклонения от нормы показателей здоровья обоих участников беременности ( плода и матери), но и заранее определить вероятность развития тяжёлых генетических заболеваний (синдром Дауна, умственная отсталость, ДЦП и т.д.). Данная методика применяется и при естественной беременности, но скрининг женщин после процедуры ЭКО в несколько раз объёмнее. С некоторыми из видов инструментального обследования беременных многие уже знакомы, однако включение в этот спектр манипуляций и определённых клинико-лабораторных исследований, позволили расширить клиническую картину беременности:

• анализ крови, на уровень содержания хорионического гонадотропина человека, на момент двухнедельной беременности, затем на рубеже 1 и 2 триместра беременности (10-14 недель)
• ультразвуковая диагностика органов малого таза и плода, пожалуй, самое неотъемлемое диагностическое мероприятие в акушерстве. Применяется на протяжении всей беременности сначала по протоколу ведения беременности: 12 недель, 24 недели,36 недель. А затем и по индивидуальным показаниям: до 12 недель, в промежутке между первым и вторым, вторым и третьим триместрами
• начиная приблизительно с 20 недели беременности, у плода можно прослушать отчётливое сердцебиение. Ранее можно было послушать количество ударов в минуту с помощью акушерского стетоскопа, сегодня же эту процедуру можно осуществить с помощью небольшого аппарата - фетального монитора, в точности отображающего состояние плода на любом из сроков гестации. Существуют как наружные, так и внутренние датчики исследования позволяющие оценить сердцебиение плода при его недоступном положении.
• исследования крови женщины, на предмет содержания низкого или высокого уровня стероидных гормонов. При дефиците либо же излишнем продуцировании гормонов, нормальное течение беременности нарушается, вследствие чего начинает страдать будущий ребёнок. Этот критерий напрямую относится к вероятности прерывания беременности на различных сроках гестации
• инструментальное ультразвуковое исследование сосудистого русла - допплерометрия, позволяющая своевременно определить нарушение кровотока в сосудах, сообщающих мать и плод, расположенные в плаценте -основном органе, поставляющем питательные вещества и поддерживающие нормальную жизнедеятельность плода в утробе матери.

Методика скрининга беременных относится к категории дополнительных методов обследования. Вне зависимости от естественного или противоестественного зачатия малыша, любая женщина при постановке на учёт в женской консультации проходит обследование у имеющихся специалистов, а также сдаёт определённые анализы для оценки состояния матери и плода на данный момент. Частота посещений женской консультации ,в особенности с женщинами после ЭКО, устанавливается в индивидуальном порядке, но не реже 1-2 раз в месяц.

По достижению 30 недель беременности в обязательном порядке женщина проходит декретную комиссию, для которой необходимо заключение следующих узких специалистов:

• стоматолога;
• отоларинголога;
• терапевта;
• кардиолога;
• окулиста .

При выявлении какой-либо из экстрагенитальной патологии, беременная женщина в срочном порядке госпитализируют в отделение роддома для дальнейшей диагностики и своевременного лечения. В случае отсутствия отклонений во время беременности после ЭКО, женщина в плановом порядке поступает в родильное отделение на 37 неделе беременности - примерно за несколько недель до предполагаемой даты родов. Это необходимо для того, чтобы тщательно изучить все нюансы течения беременности после искусственного оплодотворения, оценить все риски того или иного способа родоразрешения, качественно подготовить женщину к процессу родов и возможно провести профилактическое лечение. Из последних данных известно, что наиболее рациональным способом родоразрешения женщин с беременностью ЭКО является кесарево сечение, но в последнее время всё чаще встречаются ситуации, когда женщины рожали самостоятельно без каких-либо осложнений.